Ziektekostenverzekeraar dient de in casu in het buitenland toegepaste operatietechniek te vergoeden, ondanks zijn strijdig oordeel.

Zoek in bibliotheek

Zoek naar boeken en tijdschriften in de bibliotheek.

Zoek in full text

Zoek naar specifieke inhoud op basis van zoektermen en filters.

Full text
Tijdschrift
Nummer 2
Artikel
Ziektekostenverzekeraar dient de in casu in het buitenland toegepaste operatietechniek te vergoeden, ondanks zijn strijdig oordeel.

Jaar 2013 Volume 2013 Nummer 2 Pagina 26 Taal Nederlands Rechtscollege Amsterdam, 11/12/2012 Referentie “Ziektekostenverzekeraar dient de in casu in het buitenland toegepaste operatietechniek te vergoeden, ondanks zijn strijdig oordeel.”, LenS 2013, nr. 2, 26-36 Samenvatting Een verzekerde wenst voor de behandeling van zijn hernia geen open operatie met volledige narcose, maar een endoscopische operatie, waar alleen een plaatselijke verdoving en sedatie voor nodig is. Het gaat om de zgn. PTED-operatie,1 en de verzekerde wenst die in het buitenland te laten verrichten. De ziektekostenverzekeraar weigert vergoeding van die operatie: volgens zijn medisch adviseurs is de werkzaamheid van de operatie niet in alle gevallen bewezen en dient de in Nederland gangbare open hernia-operatie te worden toegepast. De verzekerde laat vervolgens de PTED-operatie in een kliniek in Duitsland verrichten en vordert vergoeding van de kosten daarvan van zijn ziektekostenverzekeraar, die blijft bij zijn eerder ingenomen standpunt en gelijk krijgt van de rechtbank. Het Hof Amsterdam oordeelt dat de besluitwetgever van het Besluit Zorgverzekeringen aan de maatstaf “de stand van de wetenschap” heeft toegevoegd: “en praktijk”. Deze toevoeging heeft de besluitwetgever noodzakelijk geoordeeld omdat het pakket anders versmald zou zijn tot enkel evidence based medicine, waaraan volgens de wetgever slechts een klein deel van het medisch arsenaal voldoet. Het Hof van Justitie van de EU heeft echter op meerdere plaatsen in het arrest Smits-Peerbooms tot uitdrukking gebracht dat het criterium niet in een nationaal perspectief, maar in een internationaal perspectief worden toegepast. Het gaat om de maatstaf van de internationale stand van de wetenschap en internationale praktijk. Het advies van het College Zorgverzekeringen, waar de verzekeraar zijn afwijzing op baseert, signaleert slechts enkele buitenlandse opvattingen, maar gaat in het geheel niet inhoudelijk in op de ontwikkelingen in het buitenland. Aldus blijft het advies onder de maat wat betreft de eisen van het Smits en Peerbooms-arrest, met name de maatstaf van de internationale stand van de wetenschap en internationale praktijk. Bovendien gaat het hier om het terugdraaien van de vergoeding van een reeds diverse jaren in Nederland gebruikelijke operatietechniek, die blijkens de patiënteninformatiefolder van het Amphia Ziekenhuis te Breda nog steeds in Nederland wordt toegepast en in elk geval door ziektekostenverzekeraar VGZ volledig werd vergoed. De verzekerde heeft in deze procedure afdoende aangetoond dat de PTED-methode in tal van ontwikkelde landen van de wereld wetenschappelijk onderbouwd en met goede resultaten wordt toegepast en ook door zorgverzekeraars wordt vergoed. In deze procedure moet daarom tussen deze partijen worden aangenomen dat deze techniek voldoet aan de maatstaf van de internationale stand van de wetenschap en de internationale praktijk. Dat wordt niet anders doordat hierover in 2007 niet in de gehele wereld overeenstemming bestond. De vordering van de verzekerde wordt toegewezen.

Geachte bezoeker

Deze pagina is gereserveerd voor de Jurisquare leden.

Bent u reeds lid van Jurisquare, gelieve u aan te melden via de knop 'Inloggen' hieronder. Bent u nog geen lid, klik dan op de knop 'Abonneren'. Vanaf € 422,57 (BTW excl.) per jaar bent u reeds lid van Jurisquare en heeft u toegang tot de grootste digitale bibliotheek van België!

Inloggen Registreren